ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS PL

//Sobre a oportunidade

Com mais de 25 anos de atuação e registro na ANS, a Gama é uma operadora especializada em planos de saúde pós-pagamento e aluguel de rede nacional. Atendemos operadoras de medicina de grupo, seguradoras, cooperativas e autogestões públicas e privadas.

Nosso diferencial está na ampla capilaridade da rede credenciada e na aplicação de tecnologia de ponta, que garante flexibilidade e personalização dos serviços conforme as necessidades de cada cliente.

Grandes empresas e instituições governamentais confiam na Gama para cuidar da saúde e bem-estar de seus colaboradores. Atuamos sempre em conformidade com as diretrizes da ANS e demais órgãos reguladores da saúde suplementar.

A área de Sinistros é responsável pela análise administrativa e auditoria técnica dos atendimentos realizados pela Rede Credenciada. Contamos com equipe especializada em atuar com as melhores práticas de mercado, com foco em prover a relação correta entre o custo e o atendimento realizado, redução de sinistralidade e controle da qualidade dos serviços prestados nos hospitais e estabelecimentos de saúde.

//Alguns Dos Desafios Que Você Vai Encarar:

• Realizar análise de contas médicas de média e alta complexidade, assegurando conformidade com regras contratuais e tabelas de pagamento (CBHPM, AMB, etc.);

• Analisar e conciliar contas médicas e hospitalares (ambulatoriais, internações, OPME, etc.);

• Garantir conformidade com contratos firmados com operadoras e prestadores;

• Acompanhar e analisar críticas sistêmicas com foco na validação de pagamentos devidos e na melhoria contínua de processos;

• Prestar suporte às áreas internas e externas quanto a dúvidas sobre contas médicas.

• Apoiar a gestão na redução do índice de glosas, identificando gaps e fragilidades operacionais, propondo planos de ação corretivos e preventivos;

• Interagir com áreas internas e externas, garantindo a conformidade dos pagamentos e promovendo alinhamento técnico;

• Participar ativamente da revisão de processos e das discussões e validações de projetos da área.

//O que buscamos:

Pré-requisitos:

• Ensino superior completo;

• Experiência em contas médicas, faturamento ou auditoria;

• Domínio do pacote Office, com ênfase em Excel (nível intermediário ou superior);

• Conhecimento técnico em análise de contas médicas e tabelas como CBHPM, AMB, Simpro e Brasíndice;

• Capacidade de relacionamento com clientes internos e externos;

• Conhecimento no sistema TOP Saúde será considerado um diferencial.

Modelo de Trabalho: Híbrido

Local de Trabalho: Alphaville / SP

//O que oferecemos:

• Vale-refeição;

• Vale-alimentação;

• Assistência médica;

• Assistência odontológica;

• Seguro de vida;

• PPR;

• Vale-transporte;

• Auxilio para home office;

• Day off no dia do aniversário;

• Short Friday;

• Gympass;

• Zenklub.

A Qualicorp é líder nacional em venda e administração de planos de saúde. Além de oferecer as melhores opções em saúde, somos uma empresa multi soluções, que pensa no bem-estar e proteção em cada momento da sua vida. Nascemos da inovação e hoje unimos nossa experiência com as novas tecnologias para levar soluções para empresas e qualidade de vida para pessoas.

Na Quali, valorizamos e respeitamos a diversidade em todas as suas manifestações, reconhecendo-a como um elemento fundamental para a construção de ambientes mais saudáveis e inovadores. Por isso, incentivamos e avaliamos candidaturas de todas as pessoas para qualquer posição.

Se você tem diligência, ou seja, é responsável e impulsionado pela vontade de superar limites e buscar a excelência em todas as suas empreitadas. Se você se destaca na arte da negociação, valorizando a construção e manutenção de relacionamentos sustentáveis e sólidos baseados na transparência. E se você possui a atitude e responsabilidade necessárias para garantir a excelência em suas atividades, atendendo de forma ágil e eficiente às demandas do nosso negócio, então a Quali é o ambiente ideal para você!